關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)生醫(yī)患糾紛后的幾點(diǎn)思考

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生工作的重要組成部分，是城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)和紐帶，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。我院自1997年，按照區(qū)政府《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的意見(jiàn)》明確的發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)，以區(qū)屬公立醫(yī)院為平臺(tái)，致力構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院分工合理，協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，采取一系列行之有效的措施，大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題發(fā)揮了積極的作用。

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)步和快速發(fā)展，極大地提高了人民群眾的健康水平。然而，隨之而來(lái)的醫(yī)患糾紛也屢屢出現(xiàn)。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛逾百萬(wàn)起，平均每年每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛的數(shù)量為40起左右。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的最底層，其運(yùn)行機(jī)制、內(nèi)涵建設(shè)、人員技術(shù)水平等方面，與新型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還有很大一段距離，醫(yī)患糾紛的發(fā)生也在所難免。面對(duì)日益頻發(fā)的醫(yī)患糾紛，結(jié)合近期在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)生的醫(yī)患糾紛，作為基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及社會(huì)各界該如何正確地認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)呢？現(xiàn)提出如下幾點(diǎn)思考：

一、正確地認(rèn)識(shí)醫(yī)患糾紛，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的前提。當(dāng)前，醫(yī)院只要有糾紛、只要有患者死亡，是非對(duì)錯(cuò)似乎常常被選擇性忽視，剩下的只有“患者是弱勢(shì)群體”的慣性思維。通常人們不是理性地從法治、道德的層面去進(jìn)行分析和判斷，而是采取極端的方式來(lái)解決問(wèn)題。其實(shí)醫(yī)患糾紛的發(fā)生有多種因素，其中絕大部分是患者或患者家屬對(duì)醫(yī)院或醫(yī)生的一系列診療措施不了解或不滿意，而發(fā)生不同形式的沖突。但社會(huì)上很多人都片面地認(rèn)為，醫(yī)療糾紛的發(fā)生，就是醫(yī)院或醫(yī)生發(fā)生了醫(yī)療事故。所謂醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。但還有很大一部分并不是醫(yī)療事故，而是屬于醫(yī)療意外。醫(yī)療意外是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療或護(hù)理工作過(guò)程中，由于患者的病情或患者體質(zhì)的特殊性而發(fā)生難以預(yù)料和防范的患者死亡、殘疾或者功能障礙等不良后果的行為。在醫(yī)療意外的情況下，因?yàn)閾p害后果是患者自身體質(zhì)原因和特殊病種結(jié)合在一起而突發(fā)的，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)當(dāng)時(shí)的情況，對(duì)可能產(chǎn)生的患者死亡、殘疾或者功能障礙的不良后果根本不可能預(yù)料到，醫(yī)務(wù)人員的行為與損害結(jié)果間不具有直接的因果關(guān)系。因此在醫(yī)療實(shí)踐中，必須嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)療意外與醫(yī)療事故，二者最主要的區(qū)別就在于醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理工作中是否存在過(guò)失。是否構(gòu)成醫(yī)療事故不是醫(yī)患雙方，也不是法院決定，而是由專業(yè)的鑒定機(jī)構(gòu)即由醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定確認(rèn)。根據(jù)醫(yī)療事故的構(gòu)成要素，可以看出，在診療護(hù)理工作中并非所有的不良后果都屬于醫(yī)療事故。因此，醫(yī)院有醫(yī)患糾紛的發(fā)生不一定都是醫(yī)院的責(zé)任或者說(shuō)是醫(yī)生的責(zé)任；醫(yī)院出現(xiàn)了病人死亡，絕大部分是疾病終末期的必然轉(zhuǎn)歸，屬于正常死亡，與醫(yī)護(hù)人員的診療行為無(wú)因果關(guān)系，醫(yī)院不應(yīng)該承擔(dān)任何賠償責(zé)任。

二、正確地處理醫(yī)患糾紛，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵。一是按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的程序進(jìn)行科學(xué)合理的處理。醫(yī)療糾紛處理有三個(gè)途徑，首先醫(yī)患雙方進(jìn)行協(xié)商調(diào)解；調(diào)解不成的，可以訴諸醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定；如對(duì)處理結(jié)果仍不服的，可以向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟。二是根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定處理。患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任，患者可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)賠償；患者有損害，因限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。三是實(shí)行政府主導(dǎo)，建立第三方調(diào)節(jié)機(jī)制。目前海陵區(qū)已成立第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)是司法局人員組成。建議成立由法院、衛(wèi)生、司法、公安、財(cái)政等部門(mén)組成的第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)，采用“政府推動(dòng)、市場(chǎng)運(yùn)作、各方參與、專業(yè)調(diào)解”的調(diào)解模式。建立規(guī)范的調(diào)解流程，站在客觀、公正的角度，正確地引導(dǎo)醫(yī)患雙方，提高醫(yī)療糾紛解決的效率，從而有效節(jié)約行政資源和社會(huì)資源，緩解日趨嚴(yán)重的醫(yī)患矛盾。在第三方調(diào)解的過(guò)程中，要注意千萬(wàn)不能有讓醫(yī)院花錢(qián)息事寧人，買平安的想法，因?yàn)獒t(yī)療糾紛不得隨意賠付，要兼顧醫(yī)療機(jī)構(gòu)在事件中可承擔(dān)責(zé)任的大小和參與度，以此作為公正處理的根本依據(jù)。這對(duì)弱小的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)大為重要。否則會(huì)讓今后醫(yī)患糾紛的處理進(jìn)入更加尷尬的境界。四是政府負(fù)責(zé)組建第三方醫(yī)療損害賠償保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。建議政府組建第三方醫(yī)療損害賠償保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，全權(quán)介入解決醫(yī)療糾紛，同時(shí)引入保險(xiǎn)公司，如車輛交強(qiáng)險(xiǎn)一樣，將醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)作為法定保險(xiǎn)，強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須購(gòu)買。該機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)行政部門(mén)處理、第三方調(diào)解、法院判決等途徑處理的醫(yī)療糾紛賠償，做到應(yīng)賠盡賠。五是嚴(yán)厲打擊擾亂正常醫(yī)療秩序的行為。由于醫(yī)療糾紛逐年上升，大部分患者不愿尋求醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。由于巨大的利益作祟，“醫(yī)鬧”有向?qū)I(yè)化、公司化發(fā)展趨勢(shì)，“醫(yī)鬧”行為擾亂了正常的診療秩序，對(duì)于其他患者而言,還涉及醫(yī)療安全。建議對(duì)那些不顧其他病人安危，嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)院正常秩序的過(guò)激行為，采取強(qiáng)制措施，嚴(yán)厲打擊，確保醫(yī)院的正常運(yùn)行。

三、正確的宣傳引導(dǎo)，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。一是要正確地向患方宣傳醫(yī)患糾紛處理的規(guī)范流程，尋求正確地解決糾紛的途徑。二是新聞媒體醫(yī)學(xué)報(bào)道要嚴(yán)肅慎重，要客觀公正地正面宣傳和引導(dǎo)，樹(shù)立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的良好形象，增進(jìn)社會(huì)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的理解和支持，發(fā)揮正確的輿論引導(dǎo)作用。三是醫(yī)學(xué)科普必須大力推廣，大家需要了解，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也不是萬(wàn)能的，它是一門(mén)不斷發(fā)展的實(shí)踐性學(xué)科，因?yàn)槿祟惖膯蝹€(gè)生命有其生老病死的不可逆轉(zhuǎn)的規(guī)律性，加上目前醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的認(rèn)知的局限性，或者患者自身的原因，在醫(yī)療過(guò)程中，有些不良后果是難以避免的。因此醫(yī)生不可能包治百病，即使是最受好評(píng)的醫(yī)院，也是會(huì)有病人死亡的，大家切不可認(rèn)為進(jìn)了醫(yī)院的門(mén)或者說(shuō)有錢(qián)就一定能換得健康。

四、深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的根本。經(jīng)過(guò)三年醫(yī)改的不斷深入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已取得了令人矚目的成績(jī)，但客觀存在的問(wèn)題如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建立不夠完善、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基礎(chǔ)設(shè)施比較落后、人才隊(duì)伍相對(duì)匱乏，機(jī)制體制的不順暢，中心、站的職能未履行到位，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范能力欠缺等仍是當(dāng)前存在的主要問(wèn)題。一是政府充分發(fā)揮在醫(yī)改中的職能作用。堅(jiān)定不移地推動(dòng)醫(yī)改，增加醫(yī)療衛(wèi)生投入，扭轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的趨利行為，切實(shí)解決老百姓看病難、看病貴問(wèn)題。二是要理順社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的體制。全面實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站一體化管理，實(shí)施基本藥物制度。改變目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施基本藥物制度，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站卻游離于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之外，為了生存以基本醫(yī)療為主，自負(fù)盈虧，且不能實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。三是完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。為居民提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的基本醫(yī)療及基本公共衛(wèi)生服務(wù)。四是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保障體系，不斷提高保障水平。五是衛(wèi)生行政部門(mén)要深入研究完善制度?？梢詤⒄掌渌鞘械淖龇?，制定《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置辦法》，尤其是如何提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)抗避風(fēng)險(xiǎn)的能力和賠償機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。規(guī)定“凡是涉及賠償?shù)尼t(yī)療糾紛，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能私了，須經(jīng)第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)調(diào)解，調(diào)解成功后，保險(xiǎn)公司可以以調(diào)解結(jié)果為依據(jù)代行醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行賠償。這對(duì)以公益性為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)更為重要，否則社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站將無(wú)法正常運(yùn)行！因?yàn)槿绻贫炔槐M快完善，到頭來(lái)，受傷害的不僅僅是醫(yī)護(hù)人員，還有整個(gè)社會(huì)以及生活在這個(gè)社會(huì)中的我們每一個(gè)人。

五、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的保障。建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生醫(yī)護(hù)人員是關(guān)鍵。一是加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)護(hù)人才隊(duì)伍建設(shè)，加大社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度，不斷提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力；二是大力弘揚(yáng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素養(yǎng)；三是加強(qiáng)醫(yī)患溝通，樹(shù)立良好的職業(yè)形象；四是加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生工作考核辦法和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。

構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為一項(xiàng)系統(tǒng)工程，是伴隨社會(huì)的發(fā)展、法律的完善、制度的健全、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的提高、患者認(rèn)知度的不斷提升等多方面共同促進(jìn)的。醫(yī)生對(duì)患者要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)規(guī)范，以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對(duì)待疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸；患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者要建立起足夠信任和理解，只有醫(yī)患之間的理念和思維在高度一致的前提下，醫(yī)患糾紛才會(huì)大幅度降低。當(dāng)然，解決醫(yī)患糾紛，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)。因此改善醫(yī)患關(guān)系，全社會(huì)必須形成合力，各盡其責(zé)。我們要正確地對(duì)待新時(shí)期的醫(yī)患糾紛，為構(gòu)建互相尊重、互相理解、溫馨和諧的醫(yī)患關(guān)系，發(fā)揮更加積極的作用！

王愛(ài)紅